无锡市社会医疗保险管理办法将于11月15日实施

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据《扬子晚报》报道，无锡将从11月15日起实施《无锡市社会医疗保险管理办法》。与现行政策相比，《管理办法》最大的亮点是制度的完整形成，以及加强社会医疗保险管理和监督的新内容。

指定零售药店

应当按照医疗保险和服务协议的规定为参保人员提供药品购买服务，不得接受药品购买。

违反上述规定的，社会医疗保险经办机构应当追回违法费用；情节严重的，暂停医疗保险结算关系，并由社会医疗保险行政部门处以骗取金额二倍至五倍的罚款。

投保人员

医疗和购药应当按照社会医疗保险的规定进行。违规者由社会医疗保险经办机构追回，参保人的卡结算方式可以变更；情节严重的，由社会医疗保险行政部门处以500元以上5000元以下罚款。

什么样的行为是非法的

1.不得骗取、伪造或者冒用他人的社会保险资料骗取社会医疗保险基金；

2.将社会保障卡借给他人使用，或者转让、出售社会医疗保险待遇；

3.用社会医疗保险基金支付规定范围以外的费用；

4.出售由社会医疗保险基金支付的药品和医疗服务；

5.故意隐瞒社会医疗保险基金不予支付的医疗费用，骗取社会医疗保险基金的；

6.从医疗保险个人账户中提取资金。

定点医疗机构

违反者将被暂停医疗保险结算关系，并处以2倍以上5倍以下罚款

什么样的行为是非法的

(一)利用欺诈、伪造等手段骗取社会医疗保险基金的；

(二)集中收缴社会保障卡，获取社会医疗保险基金；

(三)非定点医疗机构结算费用；

(四)财务和药品购销存数量与实际销售额不一致的；

(五)降低患者治疗标准，分解住院时间，故意延长住院时间的；

(六)医疗费用不按病历结算的；

医师

违规行为将被撤销，医疗保险结算关系将被中止，并处以1000元以上1万元以下罚款

什么样的行为是非法的

(一)骗取医疗机构社会医疗保险基金的；

(二)利用伪造、变造、隐匿、出具虚假证明等手段骗取社会医疗保险基金的；

(三)降低住院和治疗标准，降低诊断标准，发放疾病证明，滥用或者运用社会医疗保险基金的；

(四)提供重复、过度、不合理或者分解的医疗服务；